推进公立医院补偿机制改革

论文导读：随着医疗体制改革的深入
       财政对卫生事业的投入逐渐减少
       财政补贴收入占医院收入的比重越来越小
       遵循公益性质和社会效益原则
       逐步取消以药补医机制
       切断医院运行和药品销售的利益关系
       以降低药品价格
       使医疗机构不以盈利为目的
       承担一定社会福利职能由于医院的经济活动不同于一般的事业单位
       医疗支出主要通过医疗服务收入弥补
       而不能依赖药品收入弥补
       按医疗及药品收入分别实行成本核算

目前
       医院普遍以计算机资料为依据作为会计核算依据但在实际工作中
       医院门诊及住院收费报表中“药品收入”数与药房的药品发出金额会产生不一致的结果
       主要原因有：受社会医疗保险因素影响
       某些患者会通过各种关系将自费药品换成可以从社保列支的药品
       从而影响医院“药品收入”数额的真实性；未能及时将“药品收入”与药房药品实际发出数进行核对并作账务调整
       以真实、准确地反映药品收入状况；购进药品及和药品一起搭售的器械类以白条、收据入账时
       在取得现金中、西药药品收入后
       也不录入电子信息
       造成药品发出核对困难

为了准确确认“药品收入”
       必须做到以下几点：医院应要求收费人员加强自身修养及职业道德建设
       提高业务素质
       将差错控制到最低
       同时医院应杜绝患者换药
       提高计算机统计药品收入的准确性；

加强发票管理
       做到取得中、医疗器械及其他收入一律开具发票
       杜绝购进药品以白条入账；

药品支出即药品采购、管理过程中发生的支出
       分为直接支出、管理费用分配支出两部分其中直接支出同药品收入一样
       按规定比例计入药剂科和相关科室
       而管理费用分配支出应由药品部门承担开展医院科室成本核算
       制定较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度
       使科室的一些可控费用的消耗得到控制控制卫生材料支出的增长
       各种卫生材料实行消耗定额严格药品、卫生材料采购、入库制度

出于内部管理的需要
       医院普遍实行内部目标考核
       考核工资由科室领导负责分配将科室作为成本核算的经济责任中心
       制定符合科室部门利益的收入分成比例取得的中、西药品收入
       按固定比例计入所在科室
       药品进销差按相同比例计入各科室
       做到不重复计算
       收入归属明晰最大限度的调动员工的积极性和成本控制的意识
       以获得最大的社会效益和经济效益

根据医疗机构的性质、社会职能及承担的任务制定并实施了不同的财税、价格政策
       营利性医疗机构服务价格放开
       依法自主经营、照章纳税对非营利性医疗机构
       为了控制医疗费用的盲目增长
       对医院药品收入实行核定收入、超收上缴的管理办法对药品成本核算要从以下几方面加强管理

根据新形势的要求
       借鉴企业财务会计改革的经验
       结合我国医院特点
       《医院会计制度》为医院适应市场经济
       对医院财务管理、会计核算做了重大改革将会计要素分为五类：资产、净资产、支出
       改革了过去将会计科目分为资金占用和资金来源两大类的划分方法
       加强了收入、支出的管理
       将医院收入划分为：财政补助收入、上级补助收入、药品收入、其他收入
       相应的严格区分医疗支出和药品支出
       将制剂的增加值列入药品进销差
       避免医院制剂造成的虚收虚支由于医院的经济活动不同于一般的事业单位
       医疗支出主要通过医疗服务收入弥补
       而不能依赖药品收入弥补
       按医疗及药品收入分别实行成本核算政府从增加财政补助
       改革人事制度
       加强财务监管等方面加强管理力度作为一个独立经营的经济实体
       医院的财务自主能力加强
       财务风险正在加大
       树立正确的风险观
       尽力防范风险
       转移减少风险
       尽可能降低风险、损失把财务工作从繁杂的日常事务转向侧重管理控制及财务运作
       参与经营管理
       在提高经济效益方面发挥主要作用

随着医疗体制改革的深入
       财政对卫生事业的投入逐渐减少
       财政补贴收入占医院收入的比重越来越小医疗机构实行创收归己
       导致公立医疗机构趋利行为严重
       医疗资源浪费现行医疗体制改革的重点是：实行医药收支分开管理
       遵循公益性质和社会效益原则
       逐步取消以药补医机制
       切断医院运行和药品销售的利益关系
       以降低药品价格
       使医疗机构不以盈利为目的
       承担一定社会福利职能推进公立医院补偿机制改革
       增设药事服务费
       保障公立医院回归公益性但不拖亏运行

对非营利性医院
       就要遵循公益性和社会效益原则
       最后的利润不能分配
       政府监管力度是非常强的从经营的费用到工资制定的标准和药品进销差…如果没有新的利润增长点
       靠收入90%以上来自医疗服务收费
       要维持医院运行和发展的局面
       只能从控制成本及提高服务水平入手整合医疗资源成为必然趋势药品具有品种多、价格经常变动、占医院物资比重大的特点是医院业务工作中必不可少的物质保证加强医院药品管理
       保证药品质量、减少药品积压、提高资金利用率
       建立健全科学的管理制度和核算方法
       保证医疗工作顺利开展
       是医院财务管理的重点

当前药品产业完全竞争
       医疗服务没有形成规模效应
       在低水平、小规模上恶性竞争
       小医院没有竞争能力
       长期以来只能以提高药品进销差价率
       形成以药养医的局面医药不分家
       人力资源维护成本
       医疗资源维护成本很大程度上依赖于药品销售的利润国家在药品进销差价率及抓红包上各方面控制了之后
       药品虚高的价格部分又转嫁到医疗服务收入中的器材收费和检查费用中从而加大了药品管理的难度为解决当前医院普遍以药养医的难题
       国家实行了医药分开的医疗体制改革实行药品委托经营
       目的是减少药品经营中的流通环节
       通过招、投标使药品价格降下来
       以切实解决医院药价虚高的难题逐渐取消药品加成
       并通过财政补偿
       保障公立医院回归公益性为适应医疗改革的新变化
       加强药品管理成为管理上的重点和难点

医院应根据会计核算的基本原则
       实行收费处计算机“药品收入”科目与药房发出金额“药品日常核对制”
       确保药品收入和药品收支结余的正确性每月末应根据“药品收入”科目贷方发生额与药房发出金额的差额进行调整当门诊收费处“药品收入”大于药房实际发生额时
       借记“药品收入——西药收入”
       贷记“医疗收入——其他收入”等相关科目；当“药品收入”小于药房实际发生额时
       借记“医疗收入——其他收入”等相关科目
       贷记“药品收入——西药收入”科目虽然增加了药房的工作量
       但能准确确认“药品收入”数
       使会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况
       并能减少药品盘点的误差因此
        “药

目前
       大多数医院都规定药品送达仓库后1~3个月才支付货款
       这样必定大大增加医院的流动负债“应付账款”查对账的烦琐一直困扰着药品会计
       由于药商众多、频繁挂账与冲账、作分录或记账时都会发生查找困难
       降低工作效率；另外还容易将甲公司的款项挂到乙公司的名下
       或付款冲账时将甲公司的负债冲减到乙公司的名下
       令查对和纠错产生困难为及时发现差错
       不仅要与药库对账
       还必须定期与众多的药商对往来账
       增加了工作量为减少核算差错
       提高工作效率
       方便纠错及查对步骤如下：

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在“应付账款”科目下设置药品供应商名称二级明细科目月末根据药库送来的手续齐全的发票和入库单审核
       借记“药品——药库——西药”
       贷记“应付账款——甲公司”、贷记“药品进销差价”会计入账后将一份入库通知单附在发票上给领导审批付款；另一份由药库转交给药品供货商的业务员
       并提请对方及时核对货款
       并盖对方的财务专用章确认出纳到期付款
       各药商凭入库通知单在指定的日期到医院收取支票会计结算时审核发票和入库通知单并核对与应付账款科目的辅助信息栏是否相符
       无误后借记“应付账款”
       贷记“银行存款”